所有版权归中国经济网所有。
中国经济网新媒体矩阵
网络广播视听节目许可证（0107190）（京ICP040090）
12月15日，国家医保局公布《提高医保基金结算质量和效率三年行动计划》（以下简称《行动计划》），考虑将大病医保基金和医疗救助基金纳入有条件的地方加快结算的对象，鼓励其他地方逐步缩短医疗费用结算周期。 《行动方案》指出，进一步优化医保基金支付管理，加快构建与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的科学支付体系，全面提高医保基金支付质量和效率。推动医疗机构发展，三年实现支付质量和效率提升目标。根据《行动方案》，从2028年起，每年3月底前完成上年结算，结算资金为医保基金年度拨付额的3%左右，并推广按季结算等创新模式。同时发挥飞行员的典型示范作用和亮眼作用。每个州都会提出系统的建议。试点初期将围绕两个地区进行，至少一个地区进行季度结算。有条件的州将在全州范围内进行支持和测试。直辖市要全面推进试点，提前完成落户工作。从阶段性工作看，初期阶段，各调整地区将完成2025年度比较工作。2026年5月底前完成结算，其中调整试点地区将于2026年3月底完成结算，补偿资金占资金配置的比例调整为5%左右。省医保部门要制定省医保基金清理三年行动计划，明确时间表和路线图，提质增效。加速阶段，预计各调整地区将于2027年4月底前完成2026年度结算。同时，进一步扩大试点范围，试点协调区将于2027年3月下旬完成结算。结算资金占资金配置的比例由3%调整为5%。全面实施阶段，各协调地区将在2027年完成年度结算，并调整结算资金在资金分配中的比例。控制在3%左右。奥优国际总裁张跃表示，通过推动医保资金结算效率的提升，可以为医药机构的发展注入源源不断的动能，从而深化医疗治理、医疗保障、医疗合作的效率，支撑行业高质量发展。他表示，这一倡议将实现各方共赢。从患者角度看，异地医疗结算周期显着缩短，大病保险和医疗救助资金结算效率大幅提升，个人首付压力和报销等待时间有效降低，优化了群众的就医体验。从医疗保健提供者的角度来看，他们可以看到支付速度加快、现金流压力减轻、现金流状况改善能力，保障医疗服务持续供给。从健康险角度来看，资金使用效率将得到提高，操作风险将进一步降低，实现资金安全和效率的双向提升。