1月30日，平安健康保险股份有限公司（以下简称“平安健康险”）正式发布2025年度保险理赔报告。报告显示，平安健康险去年共发生保险理赔622万起，理赔人数171万人次，赔付总额79亿元，平均每人理赔4次，每位客户最多理赔104次，每位客户最高赔付1次456万元。投诉解决最快仅需3秒，进一步提高投诉解决效率。单个客户的最长承保期为17年，体现了整个治疗周期的持续保障。覆盖范围从13天到103年，提供全生命周期保护。创新“1+N V 1”服务模式，守护癌症患者全程抗癌之路。 2025年，监管机构鼓励保险公司创建新的医疗服务体系，结合“预防、持续管理和反应性保护。平安健康险创新推出“1+N V 1”综合抗癌服务，精准契合健康险行业从“风险转移”到“健康促进”的价值增值趋势。癌症综合服务“1+N V 1”是一项针对患者需求，由一名项目经理与医生、药剂师、康复治疗师等N个专家合作，为患者提供从风险检测、门诊治疗、住院治疗、用药到康复的“全程服务”的服务。这种服务模式以客户为中心，通过提供管理解决方案，减轻癌症患者的决策焦虑和经济压力。整个疾病过程的个性化数字化服务。截至2025年底，平安健康肿瘤综合服务累计服务人数39.6万人次，客户满意度达98%，精准医疗服务咨询1.4万人次，医疗服务35万人次，持证多学科会诊（MDT）和二次诊断会诊服务2800余次，特殊药品使用2800余次。 144,000 人接受康复服务。报告称，癌症完整治疗周期最长为1460天，每人最高使用特殊药物次数为46次，一次特殊药物最高赔偿金额为129万元。肿瘤学服务的价值在具体情况下尤为强调。例如，一位患有乳腺癌的客户在四年内收到了 49 项索赔。平安健康险不仅很快赔付了18万多元，而且平均理赔周期仅为1.3天。此外，当患者遇到治疗困难时，他们积极配合华西医院的专家，接受二次会诊。另一位患有乳腺癌的客户接受了个性化乳房检查在公司的协调下，通过北京大学国际医院多学科MDT会诊，制定了保留计划，并在保证生活质量和尊严的同时获得了补偿。数据提供对医疗保健趋势的洞察，持续创新保护客户的健康。索赔数据也是健康风险趋势的晴雨表。平安健康险2025年度理赔报告揭示了三大趋势，不仅与健康保障规划相关，也为产品和服务创新指明了方向。根据年度报告，院外药物费用持续上涨。 2025年，使用特殊药物的顾客数量预计将增长105%，特殊药物索赔总额将同比增长50%，人均索赔额将同比增长10%。针对此，平安健康保险推出了“平安e寿险百万医疗2026旗舰版”。时间符合条件的专科药品数量已扩大至298种，减少了患者对支付昂贵创新药品的担忧。此外，在州际各地寻求治疗的人数每年都在增加。到2025年，到其他地方寻求治疗的患者比例预计将达到8%，并且这一比例在过去三年中逐年增加。平安健康险打破地域障碍，不断提升全国网络协同和无缝理赔能力。请记住，癌症治疗费用因阶段而异。数据显示，早期肺癌和乳腺癌的人均治疗费用比晚期癌症低约40%，5年生存率高约5%。 “早检查、早诊断、早治疗”不仅影响生命健康，更带动健康事业的提升从开始到中间进行干预的保险服务。平安健康保险将继续处理保险理赔，表示将提升专业能力，深化“健康保险+医疗服务”战略。以“平安快乐健康”为支撑，守护客户美好健康生活，支撑行业高质量发展，为“健康中国”战略和多层次医疗保障体系建设贡献力量。
（编辑：马鑫）